“新药再好，离我还远？”乙肝“难治人群”的曙光到底在哪？

最近，乙肝新药的进展频频刷屏。像大家常听到的反义寡核苷酸（ASO）药物或新型小核酸药物（siRNA）（如GSK836、AHB-137等），相继公布了最新的临床试验数据。数据里那些亮眼的表面抗原下降幅度，让很多每天按时吃口服药、盼着停药的乙肝“战友”们心里燃起了火苗。  

但不少患者咨询医生后，却被泼了一盆冷水：“你的基线表面抗原太高了，不属于这类新药的‘优势人群’，用了效果也有限。”

这种“别人家的创新”让许多普通感染者和传统意义上的“难治人群”陷入了更深的失落。为什么这些备受瞩目的新药，往往只眷顾少数特定人群？普通感染者、难治人群想要摆脱终身服药、追求临床治愈，难道真的遥不可及吗？

一、 乙肝病毒为什么这么难缠？

要弄明白为什么新药会“挑人”，我们需要先了解一下乙肝病毒（HBV）的两大顽固之处：

1.  顽固的“老巢”：乙肝病毒进入肝细胞后，会把自己的核心基因组伪装成一种叫作共价闭合环状DNA（cccDNA）的特殊物质，牢固地藏在肝细胞核深处。现在的普通口服药物根本没办法进入细胞核去清除它。
2.  免疫“失灵”：病毒在人体内大量复制时，会释放出铺天盖地的表面抗原（HBsAg）。这些抗原就像是迷魂阵，把人体内本来负责清除病毒的免疫细胞给“催眠”了，医学上叫免疫耐受。这会导致免疫系统对病毒视而不见，自然无法主动清除病毒。

因此，如果只靠口服核苷（酸）类药物（NAs），病毒虽然被压制了，但只要老巢还在，免疫系统还在“睡觉”，肝脏就会持续受到慢性炎症的“蚕食”。医学界常说的“乙肝三部曲”（乙肝-肝硬化-肝癌），底层元凶就是这种长期无法纠正的慢性免疫损伤。只要病毒没有彻底清除、免疫未被激活，身体滑向肝硬化和肝癌的深渊就只是时间问题。  

乙肝-肝硬化-肝癌进展关系

简而言之，想要拿到临床治愈的“通票”，理想的治疗策略需三管齐下：抑制病毒复制（减轻对肝脏的持续伤害）、唤醒被表面抗原“催眠”的免疫系统（恢复主动清除能力）、最终清除或沉默藏在细胞核内的cccDNA“老巢”（阻断复发源头）。 不过，目前直接清除cccDNA的药物仍在探索中，现有疗法主要靠前两者争取功能性治愈。

二、 传统药物与热门新药都有天然短板

目前我们能用到的，或者未来几年可能上市的药物，各自都有明显的短板：

1. 传统核苷（酸）类口服药（如恩替卡韦、替诺福韦等）：能够压制体内的病毒复制， 但是治标不治本。它无法清除“老巢”cccDNA，患者往往需要终身服药，一旦停药极易复发。
2. 热门ASO/siRNA新药（如GSK836、AHB-137等）：这类药物可以快速精准地降低血液中的表面抗原，但是它们极度看重患者的“底子”。目前公布的临床数据显示，这类药物高度局限于“低表面抗原人群”（HBsAg < 1,000 IU/mL）[1]。更关键的是，单药停药后复发率非常高[1]，这是因为它单兵作战时无法自主唤醒患者自身的长效免疫。

干扰素与ASO/siRNA药物机制对比

这就解释了为什么新药再好，医生也会告诉你“离你还远”。如果无法实现更深度的抗原清除和免疫重建，就无法从根本上阻断向肝硬化、肝癌演变的底层风险。  

三、 乙肝全人群临床治愈需要联合“组合拳”

那么，难道普通人群和难治人群就真的只能被排除在创新药的红利之外吗？

答案在最近迎来了转机。在6月5日于上海举办的特宝生物首届研发日上，国内多位权威临床肝病专家与研发人员共同探讨了慢乙肝全人群临床治愈的创新趋势，向医学界释放出了一个重要信号——乙肝并非不可终结，但通往“全人群治愈”的路径，绝对不能依赖单一药物的单打独斗，而必须依靠“组合拳”。  

特宝生物首届研发日活动现场

与会专家们指出，想要实现慢乙肝全人群临床治愈，必须将“高效抑制病毒复制 +快速降低表面抗原 + 安全持久激活免疫”这“三驾马车”协同开动。  而特宝生物在这三个关键路径上，已经构建起完整的布局：

1. 高效抑制病毒复制： 新型口服衣壳抑制剂 ALG-000184 可以强效封锁病毒复制，已获国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）“突破性治疗品种”认定，筑牢了抗病毒治疗的根基。
2. 快速降低表面抗原： ASO新药 ACT201 具备高效的靶向递送效率，可强效降低表面抗原，是加速清除抗原的有力手段。
3. 安全持久激活免疫：以派格宾®为代表，未来将拓展至免疫激动剂ACT560、治疗性疫苗等创新品种，负责重塑宿主的免疫监视，可改善停药易复发的难题，是持久临床治愈的基石。

这种“多路径协同”的创新策略，打破了过去“新药只针对少数优势人群”的瓶颈。这意味着，未来包括大三阳、高载量在内的传统难治人群、普通感染者，不仅能够平等地上车追求临床治愈，更能从根本上降低远期肝癌风险。

四、干扰素是联合治疗绕不开的“基石”

在这套多路径协同的矩阵中，中国自主研发的长效干扰素α-2b——派格宾®（聚乙二醇干扰素α-2b注射液，PegIFNα-2b）正扮演着无法替代的“基石”作用：  

• 免疫长效唤醒： 它具备独特的免疫调节功能，能够直接唤醒体内被催眠的 T 细胞和 NK 细胞，打破免疫耐受，负责重塑宿主的免疫监视。  

• 降低肝癌风险： 2025年10月，派格宾®正式获批新适应症，用于成人慢乙肝患者 HBsAg 持续清除，成为全球首个获批以乙肝临床治愈为终点的药物。其确证性III期临床研究显示，核苷经治HBsAg < 1,500 IU/mL的慢乙肝患者，接受联合治疗的临床治愈率达31.4%，是全球目前治愈率唯一超过30%的确证性研究，且2年长期随访中临床治愈持久性高达约90%[2]。权威临床研究证实，接受以PegIFNα-2b为代表的干扰素治疗的慢乙肝患者，能够更显著地改善肝脏的组织学病变，可降低约90%肝癌风险，5年肝癌累积发生率低至1%[3]。

不同治疗方案的5年肝癌累计发生风险

北京大学第一医院感染性疾病首席专家王贵强教授在特宝生物研发日上《慢乙肝在研新药进展与挑战》主题分享指出，“联合治疗是迈向慢乙肝更广泛人群临床治愈的必由之路。PegIFNα-2b针对不同慢性HBV感染人群均开展了大量真实世界研究，未来需要进一步探索新药如ASO、衣壳抑制剂、治疗性疫苗等与现有药物如PegIFNα-2b的多元化联合方案，助力更广泛人群达成更高的临床治愈率。”

首都医科大学附属北京佑安医院首席肝病专家陈新月教授在会上表示：“中国71.4%-84%的肝癌由乙肝病毒感染引起。作为慢乙肝临床治愈的基石药物，PegIFNα-2b在NAs经治患者、乙肝表面抗原（HBsAg）携带者、儿童、产妇等乙肝感染全人群中的探索在持续开展，已经积累了丰富的循证医学证据。广大慢乙肝患者应早诊早治，积极追求临床治愈。”

五、 每一位感染者，都不在创新的“盲区”里

中国是乙肝大国。从过去单纯依靠进口口服药进行“阶段性压制”，到如今中国本土创新药企亮出全路径攻坚的系统化路线图，慢乙肝正在加速迈入被“终结”的时代。此次特宝生物首届研发日上传递出的不仅是前沿的技术，更是一种平等的医学温度：科学的进步，不该只是少数幸运儿的特权，而应成为普惠大众的雨露。  

作为乙肝“战友”，大家不要因为自己暂时不是某些新药的“优势人群”而感到灰心。医药技术的迭代与多靶点联合疗法的跨越，正在编织一张更密的健康防护网，确保没有任何一个普通人、没有任何一个“难治”患者会被划在创新的盲区之外。  

现阶段，科学的做法依然是保持信心、规范随访。有以PegIFNα-2b为代表的成熟药物构筑起防肝硬化、防肝癌的坚实防线，配合特宝生物正在加速成型的“慢乙肝全人群协同矩阵”，临床治愈的曙光正突破狭窄的限制，照向每一位感染者。

参考资料：

1.Hou JL, Lim SG, Buti M, et al. Clinically meaningful rates of functional cure in virologically suppressed patients with chronic hepatitis B infection treated with bepirovirsen: B-Well phase 3 trials. EASL2026 Abstracts(GS-001).

2.Wang GQ, Hou FQ, Xie Q, et al. Peginterferon alpha-2b combined with TDF promotes durable HBsAg loss in patients with chronic hepatitis b: A multicenter, randomized controlled, phase 3 clinical trial. AASLD2024 Abstract (276).

3.Liang KH, Hsu CW, Chang ML, Chen YC, Lai MW, Yeh CT. Peginterferon Is Superior to Nucleos(t)ide Analogues for Prevention of Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B. J Infect Dis. 2016;213(6):966-974.

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