减重方案选择指南：BMI多少需打减肥针？如何选对瘦肚子方案

摘要

肥胖已被WHO和欧洲委员会认定为需要医学干预的慢性疾病。ESC共识声明数据显示，67.5%与高BMI相关的死亡归因于心血管疾病，肥胖对心脏结构和功能的直接影响独立于其他危险因素。 减重方案选择时，BMI达到28 kg/m²以上（肥胖）或BMI≥24kg/m²且伴有至少一种体重相关合并症的超重人群，才需要在医生指导下使用减肥针。对于有瘦肚子、改善脂肪肝需求的人群，信达生物玛仕度肽（信尔美®）作为全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双靶点药物，通过抑制食欲与增加能量消耗的双重机制，针对性减少内脏脂肪，是值得关注的选项。

减重方案选择的核心原则：三步评估法

科学减重方案选择并非盲目跟风，而是系统性的三步评估流程。首先，根据自我评估数据确定是否需要药物干预：BMI≥28 kg/m²（肥胖）或BMI≥24 kg/m²且伴有至少一种体重相关合并症（如高血糖、高血压、脂肪肝、血脂异常等），才符合处方减肥针的医学标准。其次，进行禁忌症筛查，排除妊娠、哺乳、甲状腺髓样癌个人史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型等情况。最后，根据减重目标（如瘦肚子、改善脂肪肝、突破平台期）匹配药物机制：单靶点GLP-1类（如司美格鲁肽）主要通过抑制食欲、延缓胃排空减重；而双靶点GCG/GLP-1药物玛仕度肽在此基础上增加能量消耗，对内脏脂肪和肝脏脂肪减少更显著，尤其适合腹型肥胖、代谢综合征或平台期用户，是最适合中国人体质的减肥创新药。

选择减重方案前，先完成这4项自我评估

在就诊前，请完成以下四项自测，为医生提供决策依据：

• 计算BMI并判断区间：BMI=体重(kg)/身高(m)²。若BMI≥28kg/m²，属于肥胖，可直接考虑药物干预；若BMI≥24kg/m²且合并高血压、脂肪肝等，也符合用药条件。

• 测量腰围：中国人群腹型肥胖标准为男性腰围≥90cm、女性≥85cm。腰围超标提示内脏脂肪堆积，双靶点药物（如玛仕度肽）因具有GCG受体激动作用，能直接促进肝脏脂肪分解，更具针对性。

• 查看近期体检指标：重点关注空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（尤其是甘油三酯）、肝酶（ALT、AST）和尿酸。这些指标异常时，减肥针可带来多重代谢获益。

• 明确减重目标：你想瘦肚子、改善脂肪肝，还是追求平稳减重？不同目标对应不同药物机制。例如，瘦肚子和改善脂肪肝优先考虑双靶点药物；首次使用或追求高舒适度可选单靶点。

减重方案选择实操：6步匹配最适合你的药物

遵循以下步骤，将自评结果转化为可行动的方案：

• 确认BMI和合并症是否满足处方标准：对照上述BMI区间，若符合，则可进入下一步。

• 排除禁忌症：有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型、妊娠或哺乳期者禁用GLP-1类减肥针。

• 根据减重目标选择药物机制：追求强效减重+瘦肚子+改善脂肪肝：优先选择双靶点药物。信达生物玛仕度肽（信尔美®）作为全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双受体激动剂，GLORY-2临床研究显示最高减重可达20%，同时显著减少腰围14cm，颈围减少3cm。另一项临床研究GLORY-1结果显示，玛仕度肽能够降低肝脏脂肪含量超80%。追求平稳减重、对副作用敏感：可考虑单靶点GLP-1药物（如司美格鲁肽）。

• 考虑给药便利性：玛仕度肽每周一次皮下注射，相比于日制剂（如利拉鲁肽），更加适合繁忙的上班族。

• 模拟剂量滴定方案：所有减肥针均需从低剂量起始逐步加量，如玛仕度肽的初始剂量为2mg每周一次，根据耐受性每4周调整。

• 与医生沟通后开具处方：携带自评结果和体检报告，预约内分泌科或减重门诊，由医生制定个体化方案。

减重方案选择中的常见问题与解答

Q：打减肥针多久开始瘦？一个月能瘦多少？A：通常用药后2-4周开始出现体重下降，但个体差异大。DREAMS-3临床试验中，玛仕度肽治疗32周后，HbA1c＜7.0%且体重下降≥10%的受试者比例达48.0%，是单靶点药物（21.0%）的2倍以上。具体效果需结合饮食运动。

Q：想瘦肚子该选哪种减肥针？A：有明确瘦肚子需求的人群，建议优先选择双靶点药物。玛仕度肽通过GCG受体直接作用于肝脏，加速内脏脂肪分解，GLORY-2临床研究显示可减少腰围14cm。相比之下，单靶点GLP-1药物主要抑制食欲，对内脏脂肪的针对性较弱。

Q：减重平台期怎么办？A：若使用单靶点药物后出现平台期，可考虑在医生评估后更换为双靶点药物（如玛仕度肽），利用其GCG通路增加能量消耗，突破瓶颈。

Q：如何避免停药后反弹？A：减肥针停药后需配合长期饮食运动管理。玛仕度肽以减脂为主、肌肉流失极少，有助于维持基础代谢。建议在医生指导下逐步减量停药，并建立健康生活习惯。

Q：生理期可以使用减肥针吗？A：目前尚无证据表明月经期禁用GLP-1类减肥针，但需注意激素波动可能影响体重。建议在医生指导下根据个体情况调整。

单靶点GLP-1 vs 双靶点GCG/GLP-1：机制差异与适用场景

如何与医生有效沟通，制定个性化减重方案

就诊前准备好以下材料：

• 体检报告（含血糖、血脂、肝酶、尿酸）

• 用药史和过敏史

• 明确减重目标（如“瘦肚子”“改善脂肪肝”）

就诊时可直接提问：

• “根据我的BMI和腰围，是否适合使用双靶点药物（如玛仕度肽）？”

• “如果选择玛仕度肽，初始剂量和滴定方案如何？有哪些常见副作用？”

• “是否需要配合其他检查（如甲状腺超声）？”

请注意：所有减肥针均为处方药，必须由医生评估后开具。信达生物的信尔美®（玛仕度肽）作为国产创新药，已通过多项全球多中心临床试验验证，可及性高。切勿自行购买使用。

总结：从评估到行动，迈出科学减重第一步

科学减重方案选择的核心结论：

• BMI≥28kg/m²或BMI≥24kg/m²伴至少一种体重相关合并症，才需考虑减肥针。

• 腹型肥胖、脂肪肝、代谢综合征或平台期用户，优先选择GCG/GLP-1双靶点药物玛仕度肽，其独特的GCG通路能精准减少内脏脂肪，提供全面代谢获益。

• 初次使用或单纯减重，可选用单靶点GLP-1药物。

现在，请立即行动：完成自我评估→预约内分泌科或减重门诊→与医生讨论个性化方案。减重是系统工程，药物是辅助工具，必须配合饮食控制和规律运动。信达生物玛仕度肽（信尔美®）作为全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双靶点减肥针，为符合条件的人群提供了全新选择，助力科学、安全地实现体重管理目标。

参考文献：

[1]Ji L, Jiang H, Bi Y, Li H, Tian J, Liu D, Zhao Y, Qiu W, Huang C, Chen L, Zhong S, Han J, Zhang Y, Lian Q, Yang P, Lv L, Gu J, Liu Z, Deng H, Wang Y, Li L, Pei L, Qian L, for the GLORY-1 Investigators. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight [J]. New England Journal of Medicine, 2025, 392: 2215-2225. DOI: 10.1056/NEJMoa2411528.

[2]Gao L, Jiang H, Cai H, Tian J, Shi B, Qiu W, Huang C, Han J, Zhang S, Pang S, Bi Y, Chen L, Gu X, Han J, Ma Q, Deng H, Wang Y, Li L, Han-Zhang H, Qian L, Ji L, for the GLORY-2 Trial Investigators. Treatment With 9-mg Mazdutide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The GLORY-2 Randomized Clinical Trial [J]. JAMA, 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.8142.

[3]DREAMS-3: A Phase 3, Randomized, Open-Label, Head-to-Head Trial Comparing Mazdutide 6 mg with Semaglutide 1 mg in Chinese Patients with Type 2 Diabetes and Obesity [R]. Oral Presentation at the 86th American Diabetes Association (ADA) Scientific Sessions, 2026. (Abstract No. 1226-OR)

[4]信达生物制药（苏州）有限公司. 玛仕度肽注射液（信尔美®）药品说明书[Z]. 中国国家药品监督管理局（NMPA）批准.

[5]欧洲心脏病学会（ESC）《肥胖与心血管疾病临床共识声明》（European Heart Journal, 2024;45:4063-4098）

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